朱勇医生的科普号

今年年初我们报道了盐城的匈牙利洋女婿因多年未育，在布达佩斯当地医院长期治疗无效，年前回国探亲期间在我院男科朱勇博士处就诊，经一个多月治疗精子质量明显提升，得到国外专家的好评。后来通过网络复诊，患者家人又邮寄了后续治疗药物。近期，随访过程中，患者传来喜讯---受孕成功，目前一切正常。患者本人也通过视频讲述了自己接受中医药治疗的感受。

2月28日至3月1日，2018江苏省中医药发展论坛暨第九届江苏中医药科学技术奖颁奖大会在南京举行。行业主管部门领导，国医大师和全国名中医代表，全省中医药系统医教研单位主要负责人，省中医药学会、中西医结合学会全体理事，各专业学科带头人与相关领域专家，优秀青年中医代表等共计600余人齐聚一堂，共商中医药和中西医结合发展大计。 为进一步促进我省青年中医药人才培养，激励广大青年中医药工作者更好地传承发展中医药事业，江苏省中医药学会、江苏省中西医结合学会组织开展了第四届中医药优秀青年之星评选活动。经单位遴选推荐，评审委员会按相关程序评定并网上公示，本人获得“江苏省中医药十佳青年之星”荣誉称号。

我院男科在读博士研究生朱勇主治医师在导师曾庆琪教授（世界中医药学会联合会男科分会执行会长、国际中医男科学会副主席、中华中医药学会男科分会副主任委员）指导下共同完成的科研项目“基于精室理论创制前列腺炎Ⅰ号的临床及抗炎机制研究”，经过推荐、初评、答辩、公示等程序，荣获2015年度中华中医药学会科学技术三等奖。本研究项目共发表核心期刊论文30余篇，其中我院以第一作者单位在《中华男科学杂志》、《中国男科学杂志》、《中华中医药学刊》、《时珍国医国药》、《辽宁中医杂志》等北大中文核心期刊发表论文10余篇，实现了我院高质量科技成果的突破。中华中医药学会科学技术奖由中华中医药学会设立，是全国中医药行业科学技术奖，包括自然科学、技术发明、科技进步、国际科学技术合作等奖励内容。为了奖励在中医药科学技术进步活动中做出突出贡献的公民、组织，调动广大中医药科学技术工作者的积极性和创造性，促进我国中医药科学技术的发展，提高人民健康水平，根据《国家科学技术奖励条例》、《国家科学技术奖励条例实施细则》及《社会力量设立科学技术奖管理办法》而制定。本年度全国共有72个项目获奖，其中江苏省5项（南京中医药大学2项，江苏省中医院1项，江苏省中西医结合医院1项）。

早泄是男子性功能障碍中仅次于阳痿的最常见的症状，也是对正常性功能误解最多的一个问题。 不同的人对早泄有不同的理解，每个患者诉说的早泄含义很混乱。关于早泄的诊断标准差异很大，一个全球普遍接受的早泄定义仍未达成。目前大多数专家学者认为：在性交时，男子勃起的阴茎尚未插入女方阴道之前，或正当进入时，或刚插入后，便发生射精，阴茎随之缩软，使性交不能继续下去而中止称为早泄。也有人认为：阴茎进入阴道后，在运动状态下不足一分钟便射精，或阴茎在阴道内抽动不足15次便射精，都可称为早泄。总之，早泄在一定时间内表现为勃起后射精过早、过快，因而影响性生活及双方性满足。 早泄发生的原因是多方面的，概括起来有以下几个方面： 1. 精神心理因素：如有手淫史，为求早早结束，养成早泄习惯；婚前性交，心情紧张，力求快速射精；人际关系不协调，夫妻关系不融洽；缺乏自尊，性交恐怖等等。 2. 器质性因素：一些疾病可以造成交感神经的损害而引起早泄，如腹主动脉瘤手术、盆腔 骨折、外生殖器及下泌尿道的炎症、 糖尿病、心血管病，局部的感觉损害，老年人和 动脉硬化患者也可能出现早泄。 3. 局部因素：包皮过长，阴茎包皮系带过短而妨碍充分勃起，也会引起早泄。

勃起功能障碍，英文简称ED，其定义为阴茎持续(至少6个月)不能达到和维持充分的勃起以进行满意的性交。按程度可分为轻、中、重三度。 一般来说，勃起功能障碍分为三类： 1. 心理性勃起功能障碍 常由于心理或精神因素等方面的问题所引起，而无躯体的病变。它包括外部因素和内部因素。外部因素有性交环境不佳、夫妻关系不协调、女方配合较差、性刺激不够充分、 抑郁及来自工作、家庭等方面的压力;内部因素有本人对性交的恐惧、担忧、焦虑及对性的不良感受。 2. 器质性勃起功能障碍 包括内分泌、神经、血管等病变，所以又可分为内分泌性、神经性、血管性勃起功能障碍。真正属于此类的勃起功能障碍并不多。 3.混合性勃起功能障碍 指同时存在功能性与器质性两种勃起功能障碍，通常发生在器质性勃起功能障碍的基础上，感到自己对性交无能为力，于是思想上产生压力，导致功能性勃起功能障碍。

说到手淫，人们一般都很自然地把它与男性联系在一起。其实，手淫并非是男性的专利，有很多女性也有手淫行为。 女性手淫和男性一样，主要是为了缓解或减轻青春期的性紧张，消除生理上的胀满感和释放体内的性紧张。应该指 出，性器官的胀满感并非男性才有，女性同样存在。由于阴道和性腺的分泌增多，以及性欲冲动而引起的生殖器官和盆腔充血，女性也会出现自然充满的感觉，随之 也会出现缓解欲，只是比男性少得多而已。而且，女性手淫后相对不易疲乏，也没有“丢失感”，故精神负担相对男性要轻得多。 但是，社会上对女性手淫的看法比男性手淫更保守，有些人认为那是一种“不道德”的“淫荡”行为，对女性手淫持鄙夷的态度，而导致女性沉重的思想负担。 我们说有规律的，有自控力的偶尔手淫 ，对身体没有什么影响，对健康也没有什么害处，结婚后对婚后夫妻性生活也不会带来消极影响。相反，由于通过手淫释放了性能量，缓解了性紧张，只能有利于身心健康。有临床资料表明，青少年时没有手淫史的人，成年后 性功能障碍的发病率反而明显增高。因此，发生过手淫的青少年没有必要为此背上思想包袱，成为一种精神负担，家长也不必为此担忧。 但是，过度、频繁、一周数次，甚至一日一次的手淫，并长期形成习惯，则无论是在生理上，还是心理上都会带来一定的消极影响，对性功能也造成不利影响。个别人可能会在性幻想的错觉支配下失去控制做出严重的反对社会的越轨行为。

阴茎的大小，似乎是男女都在乎或至少喜欢讨论的一个话题。很多男性对自己的阴茎长度不满意，千方百计寻找秘方，期望能使其变得稍大一些，心情之迫切，心愿之虔诚，着实令人感动。但是对性生活的质量来说，尺寸真的那么重要吗?我们不妨换个角度，看看女人对此是如何看待的。 著名性学作家Rachel Kramer Bussel是一位较为特别的女性，她撰写的性学文章通俗易懂、幽默风趣，在西方国家拥有众多铁杆fans。当有人问及男人阴茎的尺寸多大才好时，她不无风趣地调侃道：“我无法给出精确的数字，因为跟男人上床时我从来不随身带着尺子。不过，实践出真知，我可以很负责任地告诉你：尺寸大小跟床上的表现真的无关!” 著名性学作家Rachel Kramer Bussel 有资料说，男人阴茎的平均尺寸在12.93厘米左右(因人种的不同尺寸相差较大)。然而，很多女性却坚信比这个尺寸小的阴茎，同样能够带给自己最美好的性体验。大阴茎并不代表大快乐，越大并不代表越好。如果你不信，只需看一下Jonah Falcon，他至今保持着阴茎尺寸最长的世界纪录——34.3 厘米!但是实际上，凭直觉而论，除了那吓人的数字，他的阴茎并无任何可以让女性羡慕嫉妒的。有人研究发现，女人生来并不是尺寸狂，但却很容易受那些喜欢八卦男人老二大小的闺友所影响。其实，对别人的胯下一陀究竟是大是小感到好奇是很自然的事，不得不承认，女人有时候的确会八卦男人的阴茎，但这只是心理作用而已，就跟购物选择商品一样，女人逛商场买东西，是先转悠个天翻地覆，然后才拣最实用的买。不过，没有几个女性会单纯为了尺寸大小，而满世界寻找最大的老二。 富有传奇色彩的Jonah Falcon 但与女人相比，男人对阴茎尺寸的看法就显得不那么潇洒了。研究发现，那些拥有较小阴茎的男人，他们对尺寸的焦虑程度往往要大于自己的性伴侣。其实，阴茎的尺寸到了一定年龄就不再发生明显变化了，这个事实你很难改变。如果男人总是过于担心自己的尺寸，显然对性生活会有非常负面的影响。自我焦虑会影响到人的方方面面，特别是当这种焦虑和自己的身体有关时。当一位男性带着这种 “我先天不足” 的心理暗示投入到性生活时，则很难享受其中的乐趣，包括其它形式的性亲密都很难。不少女性不明白自己的男友为何在做爱时总是自我感觉很焦虑，有时甚至很难保持勃起，性生活对他们来说已经成为了一种痛苦的折磨。其实，这往往起因于男友自我感觉阴茎不够大的缘故。 不过有的男人也比较想的开，甚至可以拿此开玩笑。比如有一位名叫Stephen-O Glover的专栏作家，阴茎长得比较秀气，但他并不以此为耻，他在自传《Professional Idiot》里提到一个小秘密，说他身上有个纹身，纹的是“我有一根小香肠(‘I Have a Small Weiner’)”。听上去很粗俗，但很诚实，很多女性认为这样很性感，不是吗? 当然，也不能说男性对阴茎尺寸的焦虑是完全没有意义的。但从某种角度来说，男人应该学会接受并习惯受之于父母的肉身，最重要的是要学会幽默面对与自我满足。Alan Weider曾经写过一本书叫《Year of the Cock》，书中充满了作者对自己阴茎以及自身的嘲弄。书中他写到了“拥有小老二的13个好处”，其中之一是，拥有小阴茎会令你体验“菊花之乐”的机会比别人多14%。我们不知道他这个统计数字准不准确，但至少对于大多数能够接受肛交的女性来讲，假如碰到那些一“柱擎天”，即使用再多的润滑液，她们也不会让它亲近自己的菊花半分。 不少女性在接受研究调查时，不厌其烦地向研究人员诉说：“我们的性感觉实际上是非常主观的!”阴茎的尺寸是很直观的一面，但还有很多方面可以影响到性生活的质量，比如交谈就很重要，至少你要感觉到自己的伴侣在想什么，这很重要。至于阴茎，它有多大就多大吧，反正你也不能指望一夜之间就能长出个新的，因此，倒不如专注于自己能给予或者能接受什么样的性乐趣上。倘若你的女伴真的很在乎“充实感”，那成人店里也有足够多和足够大的假阳具与按摩棒供你们选择，至于何时用、怎么用，那就看你或她的个人喜好了。 最近，《时代》杂志健康版报道，使用一种所谓的阴茎增大器天天拉伸阴茎，的确可以使阴茎有所增大，他们称之为“牵引法”(见下图)。一项研究显示使用此法可令阴茎平均增长1.78厘米(疲软状态下)，而另一项使用同样方法的研究显示，阴茎疲软时可平均增长2.29厘米，勃起时这一数据则为1.70厘米。不过与此同时，有批评家也尖锐的指出：“阴茎增长2厘米，看上去也许很不错，但是想象你戴上增大器，每天至少花4～6个小时用它来拉拽锻炼阴茎，你真的会愿意吗?” 很多研究都已经证实，更大并不代表更好，也不代表更快乐。性爱能手并不总是尺寸之王。这与男人的身高有些类似，有些人总以为越高就显得越爷们。事实并非如此，不管你身高有多高，阴茎尺寸有多大，那都是自然的造化而已。简言之，女性绝不会因阴茎尺寸小就与人随便分手，也绝不会因尺寸大就随便与人勾搭。虽然不能代表所有女性的观点，但大多数女性还是认为，与其纠结尺寸浪费时间，不如思考如何一起共度美好时光。 记住，大小是用来测量的，而快乐是要自己感觉的。不要在尺寸这棵树上吊死，因为有时候即使你尺寸并不小，但仅仅因勿人说小，如果你不能释怀一直纠结，最终你也会 “性趣” 索然。其实，相较于阴茎的大小，女性对男人大脑的“尺寸”更感兴趣，但即使这样，很多女性还是毅然决定：上床前绝不带尺子!

最好的壮阳药——自信 说到“壮阳”，大家都不会陌生。近年来，市面上一下子冒出不少壮阳药，似乎男人都“不行”了，要靠吃药才能焕发男性的阳刚之气。但不是所有的药物都可以吃，也不是所有的男性都要吃药。 很多情况下，吃药并不能解决问题。有些男性觉得夫妻生活“没劲”，以为只有药物能根除性生活中的不和谐。然而，他们忽视了生活中与性密切相关的许多重要方面。尤其是忽略了“自信心”在性爱中扮演的重要角色。 在临床上，我经常可以遇到一些生理上没问题，但就是无法胜任性生活的男性，究其原因就是对性“没把握”。 有些男性在进行首次性生活时，因缺乏经验而焦虑紧张，容易造成勃起不佳和早泄。如果对此没有足够了解，很可能对自己的性能力产生怀疑，从而在以后的性生活中，还会出现操作性焦虑(我是否还会像上一次一样)和期待性焦虑(我能否比上一次好一些)。 这就使男性进入了一个勃起不佳的恶性循环中，越是操心越是“硬不起来”。上世纪70年代以前，男科医生认为90%的勃起功能障碍(ED)是心理性的。虽然目前我们对ED发生的原因有了更多的了解，但不难发现，心理性因素仍起着主要作用。 目前国际流行的男性性功能调查量表，都把男性对自己勃起的自信心放在重要的位置。可见，树立一个正确的认识，培养男性的自信心，对于“雄起”是多么重要。

青年男性在性生活初期由于龟头的敏感性强，而且很多人有包皮过长或包茎现象，加上一些手淫习惯，所以在性事过程中非常容易出现射精过快的情况，造成习惯性早泄。其中有部分患者在随后的性生活过程中通过男女双方的和谐配合能解决这样的问题，但很多患者由于体质或身体状况的原因即使行了包皮环切术、戒除了手淫、经常过性生活也不能控制那神奇的开关，使射精收放自如。 解决这样的问题我的经验是，根据个体情况症状、体征、舌苔、脉象，运用中医传统的特色疗法辨证论治配合一定的中成药;一定周期的以降低龟头敏感性为主要目的的“脱敏治疗”;针对男女双方共同进行专业的性行为疗法指导。很多患者取得了非常满意的效果，最终收放自如，随心所欲。 有报道使用外用药物解决早泄，报道称使用降低龟头敏感性的刺激较强的外涂药物，但后期效果较差，甚至部分患者会出现龟头性兴奋性降低的情况，所以我们不赞成纯“拔苗助长”的方法。 还有些患者接受了广告宣传，想采取阴茎背神经阻断术来解决问题，仔细想想，神经好阻断，想再接上可就难了，我们有些患者接受过手术能同房1、2个小时，成了铁人了，运动员也吃不消呀，而且有没有性快感他自己最知道。对此我是极力不提倡。 目前临床非常行之有效的是性行为疗法，手淫的方法逐步降低龟头的敏感性，但这方法需要医生做详细的指导，很多患者朋友度不容易掌握，容易失败或起不到理想的效果。 二次射精、特定时间、调整体位、控制性生活频率幅度节奏、注意力分散、使用降低龟头敏感性的避孕套等方法结合起来试试，如果无法领悟，到当地的规范的大医院男科或泌尿科找医生指导看看。 仅凭寥寥无几的几次性生活或一过性的性生活无法具体判断或体现您的性生活状态，选择一个合适的女朋友，相处一个阶段，谈婚论嫁，然后两个人协同配合，共同生活，并获得理想满意的性生活。 祝心想事成!